千葉県野田市:小張総合病院・小張総合クリニック
 
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地域医療連携・内視鏡検査予約の手続き
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内視鏡検査予約の手続き


1. FAX診療申込書、診療情報提供書、内視鏡依頼伝票へ必要事項を記入の上、地域医療連携室(04-7124-6888)までFAXで送付していただきます。

2. 予約が取れ次第、地域医療連携室よりご連絡致します。

3. 患者様の感染症検査(HBS抗原、HCV抗体、ワ氏、HIV抗体)は、必要により当院にて行いますので、紹介元医療機関様においては必要ありません。
また、抗凝固剤使用の有無及び中止期間を内視鏡依頼伝票へわすれずに記載をお願い致します。

4. 患者様にFAX診療申込書、診療情報提供書、内視鏡依頼伝票(予約控え以外の2・3枚目)をお渡しのうえ、検査日に必ずお持ち頂きます様お伝えください。

5. 検査に当たっての内視鏡検査予約票(注意事項)を、患者様にお渡しください。

6. 検査当日は、予約時間の20分前に、病院側の地域医療連携室窓口へお越しください。あわせて、保険証・診察券(以前当院におかかりの方)をお持ち頂く様お伝えください。  
※ 検査当日は車でのご来院は避けてください。

7. 治療的内視鏡施行時には短期入院が必要になる場合があります。

8. 検査報告について
・検査当日に報告が出来るものは、患者様にお渡し致します。
・生検を施行した場合は病理結果が判定次第、ご郵送致します。
※ なお、検査報告をお渡しする際、担当医師からは、患者様に対し結果についてのご説明は特に致しておりません。

9. 大腸内視鏡検査をご依頼の場合は、前処置(下剤等)が必要になります。
事前(遅くとも検査予定日の2日前、できれば4〜5日前まで)に当院へご来院頂き、詳しい説明を行いますので、ご予約時に前処置来院日も決めさせて頂きます。


10. ご不明な点がございましたら、担当者より詳しくご説明等を致しますので、お気軽にご相談ください。

11. 報告の内容等に関するお問合せは、担当医師までお尋ね下さい。

※救急の場合には、従来通りの受入を行っております。



ファクシミリ診療申込書

紹介・診療情報提供書

案内図(患者様へお渡しください)

内視鏡依頼伝票

内視鏡検査予約票(食道・胃・十二指腸)(患者様へお渡しください)

小張総合病院 地域医療連携室

TEL:04-7124-6666(代表)
FAX:04-7124-6888 (地域医療連携室直通)



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医療法人社団 圭春会 小張総合病院・小張総合クリニック / 〒278-8501 千葉県野田市横内29-1 電話:04-7124-6666 (代表)